Главная страница Карта сайта Контакты Заказ обратного звонка
Бронировать места
 Главная - Статьи - Санаторно-курортное дело - Изменения показателей гемодинамики и её регуляции у больных артериальной гипертонией по воздействием лечения ваннами из минеральной воды «Мокшанка»

погода в санатории

позвонить нам

Изменения показателей гемодинамики и её регуляции у больных артериальной гипертонией по воздействием лечения ваннами из минеральной воды «Мокшанка»


Грибанов А.Н., доктор медицинских наук
Лазарева О.Н., кандидат медицинских наук
Джаппуев А.Д., кандидат медицинских наук

ОЛО АО «Мокша», Республика Мордовия, г.Ковылкино
РУДН, кафедра госпитальной терапии, г. Москва

Мнение о лечебном действии хлоридных натриевых ванн при гипертонии широко распространено. Большое число авторов считает, что хлоридные натриевые ванны пропорционально своей концентрации и температуре уменьшают парасимпатическое и увеличивают симпатическое  активирующее  влияние.  Однако  единого  мнения   об изменениях регуляции и о механизмах изменения гемодинамики при этом методе лечения в настоящее время нет.

В исследовании основную группу составили 125 больных с медикаментозно не леченной, по крайней мере, в течение последнего месяца гипертонией 1-2 ст. (1-я группа), из них 58 мужчин и 67 женщин в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст 52±5,7 года). В контрольную, 2-ю группу, вошли 97 здоровых лица, из которых мужчин было 43, а женщин - 54 в возрасте от 35 до 61 года (средний возраст 50±5,8 года). Больные 1-й группы приняли курс хлорнатриевых ванн, в течение которого лекарств не принимали. Ванна готовилась из минеральной воды «Мокшанка», которая относится к среднеминерализованным хлоридным натриевым водам.
Она выведена скважиной из интервала 237 - 340 метров верхнедевонских отложений. При серии замеров содержание минеральных солей их концентрация была в пределах 8-14 г/литр. Ванна температурой 37°С и продолжительностью 15 минут принималась пациентами через день в одни и те же утренние часы. Курс состоял из 10-11 процедур. При проведении каждой процедуры у больных определялись ниже перечисленные показатели гемодинамики и вариабельности сердечного ритма (ВСР). У пациентов контрольной группы проведено два исследования с интервалом времени равным времени лечения больных 1-й группы.
Среднее значение систолического АД (САД) после курса процедур достоверно (р<0,05) уменьшилось в 1-й группе (здесь и далее М±σ) со 161,5±14,00 мм рт.ст. до 140,5±11,82 мм рт.ст., а во 2-й за такой же промежуток времени со 128,5±5,07 мм рт.ст. до 123,7±5,75 мм рт.ст. Диастолическое АД (ДАД) достоверно уменьшилось с 91,9±8,87 до 81,8±6,63 мм рт.ст в 1-й группе и с 82,6±5,83 до 77,8±5,02 мм рт.ст во 2-й. Среднее значение сердечного индекса (СИ) в 1-й группе уменьшилось с 3,43±0,489 до 2,77±0,476 л/мин*м2 (р<0.05), а во второй изменилось с 2,68±0,612 до 2,76±0,522 л/мин*м2 статистически недостоверно (Р>0,05). Средняя величина общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС в 1-й группе достоверно увеличилась с 1671±236,6 до 1745±333,9 дин    с.см-5, а во второй достоверно уменьшилась с 2112±624,3 до 1832±558,9 дин с.см-5.
Абсолютное и относительное изменение симпатической и парасимпатической активности определялись по изменению спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Каждый из изученных показателей у одних пациентов увеличивался, а у других уменьшался. В 1-й группе между первым и последним исследованием HF, LF и VLF увеличились, соответственно, в 35,0%, 55,3% и 41,5% случаев, а уменьшились в 65,0%, 44,7% и 58,5% случаев. В контрольной группе увеличение, соответственно, произошло в 55,4%, 54,0% и 44,6% случаев, а уменьшение в 44,6%, 46,0% и 55,4% случаев.

Сходные между собой изменения гемодинамических показателей у одних пациентов происходили при абсолютном или относительном увеличении симпатической активности, а у других - парасимпатической. За курс лечения в основной группе увеличение симпатической активности произошло в 73.8% случаях, а парасимпатической в 26,2% случаях. В контрольной группе увеличение симпатической и парасимпатической активности за такой же срок происходило у одинакового количества лиц - по 50%. Также и при самой ванной процедуре у одних пациентов происходило увеличение симпатической активности, а у других - парасимпатической. При разделении всех лиц с нормальным АД (2-я группа), получивших минеральную ванну и ранжированных по величине СИ на три квантиля, оказалось, что в первом квантиле (СИ от 3,63 до 3,14 л/мин*м2) число симпатических реакций на процедуру составило 52,0%, а в третьем (СИ от 2,75 до 2,31 л/мин*м2) -54,2%. Иная картина при анализе такой связи у больных с гипертонией (1-я группа). У них в первом квантиле (СИ в пределах 4,65÷3,83 л/мин*м2) число лиц с симпатической реакцией составило 85,3% а в третьем (СИ от 2,94 до 2,46 л/мин*м2) - 25,7%. Это различие статистически высоко достоверно и демонстрирует значительное увеличение симпатических реакций на процедуру по мере приближения кровообращения в покое к его гиперкинетическому типу.

Результатом курса бальнеолечения явилось то, что число симпатических реакций на ванну в конце лечения во всей 1-й группе увеличилось с 47,6% до 62,1%, но при этом характер распределения числа симпатических реакций по квантилям приблизился к характеру такого распределения у лиц с нормальным АД. Он стал примерно равномерным и потерял зависимость от величины СИ. В конце лечения в первом квантиле (СИ от 3,58 до 3,09 л/мин*м2) число больных с симпатической реакцией на процедуру составило 62%, а в третьем квантиле (СИ от 2,64 до 2,29 л/мин*м2) - 57%.

Результаты исследования указывают на положительное влияние курса лечения минеральными ваннами на нормализацию гемодинамики у больных артериальной гипертонией.