Изменения показателей гемодинамики и её регуляции у больных артериальной гипертонией по воздействием лечения ваннами из минеральной воды

---

Грибанов А.Н., доктор медицинских наук
Лазарева О.Н., кандидат медицинских наук
Джаппуев А.Д., кандидат медицинских наук

Мнение о лечебном действии хлоридных натриевых ванн при гипертонии широко распространено. Большое число авторов считает, что хлоридные натриевые ванны пропорционально своей концентрации и температуре уменьшают парасимпатическое и увеличивают симпатическое  активирующее  влияние.  Однако  единого  мнения   об изменениях регуляции и о механизмах изменения гемодинамики при этом методе лечения в настоящее время нет.

В исследовании основную группу составили 125 больных с медикаментозно не леченной, по крайней мере, в течение последнего месяца гипертонией 1-2 ст. (1-я группа), из них 58 мужчин и 67 женщин в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст 52±5,7 года). В контрольную, 2-ю группу, вошли 97 здоровых лица, из которых мужчин было 43, а женщин - 54 в возрасте от 35 до 61 года (средний возраст 50±5,8 года). Больные 1-й группы приняли курс хлорнатриевых ванн, в течение которого лекарств не принимали. Ванна готовилась из минеральной воды, которая относится к среднеминерализованным хлоридным натриевым водам.
Она выведена скважиной из интервала 237 - 340 метров верхнедевонских отложений. При серии замеров содержание минеральных солей их концентрация была в пределах 8-14 г/литр. Ванна температурой 37°С и продолжительностью 15 минут принималась пациентами через день в одни и те же утренние часы. Курс состоял из 10-11 процедур. При проведении каждой процедуры у больных определялись ниже перечисленные показатели гемодинамики и вариабельности сердечного ритма (ВСР). У пациентов контрольной группы проведено два исследования с интервалом времени равным времени лечения больных 1-й группы.
Среднее значение систолического АД (САД) после курса процедур достоверно (р<0,05) уменьшилось в 1-й группе (здесь и далее М±σ) со 161,5±14,00 мм рт.ст. до 140,5±11,82 мм рт.ст., а во 2-й за такой же промежуток времени со 128,5±5,07 мм рт.ст. до 123,7±5,75 мм рт.ст. Диастолическое АД (ДАД) достоверно уменьшилось с 91,9±8,87 до 81,8±6,63 мм рт.ст в 1-й группе и с 82,6±5,83 до 77,8±5,02 мм рт.ст во 2-й. Среднее значение сердечного индекса (СИ) в 1-й группе уменьшилось с 3,43±0,489 до 2,77±0,476 л/мин*м2 (р<0.05), а во второй изменилось с 2,68±0,612 до 2,76±0,522 л/мин*м2 статистически недостоверно (Р>0,05). Средняя величина общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС в 1-й группе достоверно увеличилась с 1671±236,6 до 1745±333,9 дин    с.см-5, а во второй достоверно уменьшилась с 2112±624,3 до 1832±558,9 дин с.см-5.
Абсолютное и относительное изменение симпатической и парасимпатической активности определялись по изменению спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Каждый из изученных показателей у одних пациентов увеличивался, а у других уменьшался. В 1-й группе между первым и последним исследованием HF, LF и VLF увеличились, соответственно, в 35,0%, 55,3% и 41,5% случаев, а уменьшились в 65,0%, 44,7% и 58,5% случаев. В контрольной группе увеличение, соответственно, произошло в 55,4%, 54,0% и 44,6% случаев, а уменьшение в 44,6%, 46,0% и 55,4% случаев.

Сходные между собой изменения гемодинамических показателей у одних пациентов происходили при абсолютном или относительном увеличении симпатической активности, а у других - парасимпатической. За курс лечения в основной группе увеличение симпатической активности произошло в 73.8% случаях, а парасимпатической в 26,2% случаях. В контрольной группе увеличение симпатической и парасимпатической активности за такой же срок происходило у одинакового количества лиц - по 50%. Также и при самой ванной процедуре у одних пациентов происходило увеличение симпатической активности, а у других - парасимпатической. При разделении всех лиц с нормальным АД (2-я группа), получивших минеральную ванну и ранжированных по величине СИ на три квантиля, оказалось, что в первом квантиле (СИ от 3,63 до 3,14 л/мин*м2) число симпатических реакций на процедуру составило 52,0%, а в третьем (СИ от 2,75 до 2,31 л/мин*м2) -54,2%. Иная картина при анализе такой связи у больных с гипертонией (1-я группа). У них в первом квантиле (СИ в пределах 4,65÷3,83 л/мин*м2) число лиц с симпатической реакцией составило 85,3% а в третьем (СИ от 2,94 до 2,46 л/мин*м2) - 25,7%. Это различие статистически высоко достоверно и демонстрирует значительное увеличение симпатических реакций на процедуру по мере приближения кровообращения в покое к его гиперкинетическому типу.

Результатом курса бальнеолечения явилось то, что число симпатических реакций на ванну в конце лечения во всей 1-й группе увеличилось с 47,6% до 62,1%, но при этом характер распределения числа симпатических реакций по квантилям приблизился к характеру такого распределения у лиц с нормальным АД. Он стал примерно равномерным и потерял зависимость от величины СИ. В конце лечения в первом квантиле (СИ от 3,58 до 3,09 л/мин*м2) число больных с симпатической реакцией на процедуру составило 62%, а в третьем квантиле (СИ от 2,64 до 2,29 л/мин*м2) - 57%.

Результаты исследования указывают на положительное влияние курса лечения минеральными ваннами на нормализацию гемодинамики у больных артериальной гипертонией.